（公示稿）鄱阳县人民医院数字减影血管造影仪（DSA）应用项目环境影响报告表

建设项目名称

鄱阳县人民医院数字减影血管造影仪（DSA）应用项目

建设单位

鄱阳县人民医院

法人代表

程关群

联系人

胡喜飞

联系电话

15180370735

注册地址

江西省上饶市鄱阳县城北西径二路

项目建设地点

医院内内儿科楼一楼介入治疗中心

立项审批部门

/

批准文号

/

建设项目总投资(万元)

500

项目环保投资(万元)

40

投资比例（环保投资/总投资）

8%

项目性质

□新建 □改建 √扩建 □ 其它

占地面积(m²)

200

应

用

类

型

放射源

□销售

□Ⅰ类  □Ⅱ类  □Ⅲ类  □Ⅳ类  □Ⅴ类

□使用

□Ⅰ类（医疗使用）  □Ⅱ类  □Ⅲ类  □Ⅳ类  □Ⅴ类

非密封放射性物质

□生产

□制备PET用放射性药物

□销售

/

□使用

□乙 □丙

射线装置

□生产

□Ⅱ类  □Ⅲ类

□销售

□Ⅱ类  □Ⅲ类

√使用

√Ⅱ类  □Ⅲ类

其他

项目概述

1.1．建设单位基本情况

鄱阳县人民医院位于江西省上饶市鄱阳县城北西径二路，院区中心地理坐标为N29°01′3.18″，E116°41′23.42″，地理位置见附图1。是一所有着82年建院历史，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的国家二级甲等综合医院、全国百姓放心示范医院、国际爱婴医院、市级群众满意医院。医院开放病床300张，下设50个科室，有职工691人，其中辐射工作人员29人，本项目拟新增6名辐射工作人员。医院占地80亩，总建筑面积46700平方米，院内有一处占地7亩的森林理疗公园、天然氧吧，设施优良，环境优美。

为改善病人治疗条件，满足广大患者就医的需要，医院陆续购买了1台数字胃肠机、1台DR、1台X光机、1台移动X光机、1台64排螺旋CT和1台牙片机等6台Ⅲ类X射线装置，以上的X射线装置已填报环境影响登记表，于2011年9月取得江西省环境保护厅环评批复（赣环辐字[2011]136号），并于2014年9月取得了上饶市环境保护局颁发的辐射安全许可证，证书为赣环辐证[E1467]，见附件3。现有射线装置使用场所见表1-1。

表1-1     医院现有射线装置一览表

现有核技术利用项目环保执行情况：

= 1 \* GB3 ①医院已制定了《放射防护管理工作制度》、《放射科工作制度》、《放射工作人员外照射个人课题监测制度》、《电离辐射危害告知制度》、《辐射防护和安全保卫制度》、《人员培训计划、监测方案》等一系列规章制度。具有较强的操作性，各制度已张贴在放射工作场所。医院目前核技术应用过程中严格按照这些规章制度进行执行，辐射防护设施运行、维护、检测工作良好，在辐射安全和防护制度的建立、落实以及档案管理等方面运行良好。各规章制度详情见附件6。

= 2 \* GB3 ②医院已根据要求，成立了以院长为组长的辐射防护安全工作领导小组，该领导小组由院长以及各科室负责人组成，基本涵盖了核技术应用所涉及的相关部门和科室，目前，在框架上基本符合要求。小组具体成员见附件7。

= 3 \* GB3 ③鄱阳县人民医院现有射线装置场所防护效果良好，医院工作人员职业照射的附加年有效剂量及公众照射的最大附加年有效剂量范围值符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871—2002）中剂量限值要求。

= 4 \* GB3 ④医院放射性工作场所设置有电离辐射警示牌、报警装置和工作指示灯。

= 5 \* GB3 ⑤医院所有辐射工作人员均配备个人剂量计，定期监测，并建立了个人剂量档案。

存在问题及改进意见：

= 1 \* GB3 ①医院应尽快安排从事放射工作人员参加辐射安全与防护培训学习，且要求取得合格证，考核不合格的不得上岗。

②医院应完善各种放射性突发事件应急预案及演练，进一步加强射线安全保障措施。

③医院应完善年度例行监测和年度评估报告。

1.2．本项目建设规模

为开辟新的治疗手段，提高医院服务质量及服务水平，2018年初医院拟新增一台DSA，并于同年3月进行机房改建，4月设备入厂，目前项目DSA设备及相关辐射防护措施已完成建设，暂未正式投运，建设情况说明见附件1。设备参数见表1-2。

表1-2     医院本次已建射线装置一览表

1.3．项目由来

根据《中华人民共和国环境影响评价法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院第449号令）及《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（国家环保总局第31号令）等法律法规的要求，为切实做好该项目的辐射环境保护工作，该院数字减影血管造影仪（DSA）应用项目应进行环境影响评价即编制环境影响报告表。鄱阳县人民医院于2018年5月特委托核工业二七O研究所对该院数字减影血管造影仪（DSA）应用项目进行环境影响评价（委托书见附件2）。我所接受委托后，及时组织了技术人员现场调查与监测，充分收集了相关资料，依照《辐射环境保护管理导则——核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容和格式》（HJ 10.1—2016），编制完成了该项目的环境影响报告表，现呈报江西省环境保护厅审查。

1.4．评价目的

⑴ 对医院周边的辐射环境现状进行现场调查和监测，以掌握该场址的辐射水平和辐射环境质量现状。

⑵ 通过环境影响评价，预测建设项目对其周围环境影响的程度和范围，提出环境污染控制对策，为建设项目的工程设计和环境管理提供科学依据。

⑶ 对不利影响和存在的问题提出防治措施，把辐射环境影响减少到“可合理达到的尽量低的水平”。

⑷ 给出明确的环评结论，为有关部门的辐射环境管理提供科学依据。

1.5．选址可行性

本项目DSA介入治疗中心位于医院内儿科楼一楼，介入治疗中心为一层结构的附楼，屋顶无建筑物，东、南、西三侧为医院空地、北侧为内儿科主楼。该区相对较独立，患者通道与医生通道分开，平面布置合理，且放射性机房为专用的工作场所，在采用良好的屏蔽措施后，对周围环境影响很小，选址合理。

1.6．产业性政策分析

经对照《产业结构调整指导目录（2011 年本）》（2013年修正），本项目属于国家鼓励类的全科医疗服务、医疗卫生服务设施建设。

鄱阳县人民医院DSA应用项目，可提高当地医疗水平，为百姓提供更多便利，符合辐射防护“实践正当性”原则，能够满足辐射环境保护的要求。因此，该项目的建设是正当可行的，满足社会经济发展的需要，符合国家产业政策。

1.7．评价因子及评价重点

本项目的主要污染因子为DSA运行时产生的电离辐射。本次评价电离辐射采用X-γ辐射剂量率作为评价因子，重点评价介入室使用上述设备产生的电离辐射对周围公众以及职业人员的影响。

1.8．项目选址周边情况及保护目标

根据现场调查，鄱阳县人民医院位于江西省上饶市鄱阳县城北西径二路，医院东面为居民区，南临西径路，西临锦宇大道，北临居民区，鄱阳县人民医院四至图见图1-1。DSA介入治疗中心位于医院内儿科楼一楼，介入中心东侧为医院空地，南侧为医院道路，西侧为医院空地，北侧为内儿科楼一楼过道，DSA介入治疗中心四至见图1-2。

图1-1  鄱阳县人民医院四至图

名称

状态

核素

名称

活度

月排放量

年排放总量

排放口

浓度

暂存情况

最终去

向

/

/

/

/

/

/

/

/

/

法规

文件

（1）《中华人民共和国环境保护法》（2015年1月1日起施行）；

（2）《中华人民共和国环境影响评价法》（2016年9月1日起施行）；

（3）《中华人民共和国放射性污染防治法》（2003年10月1日起施行）；

（4）《建设项目环境保护管理条例》（2017年10月1日施行）；

（5）《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（2014年修正版）；

（6）《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（国家环境保护总局令第31号，2006年3月1日起实施）；

（7）《关于修改〈放射性同位素与射线装置安全许可管理办法〉的决定》（国家环境保护部令第3号，2008年11月21日发布施行）；

（8）《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》（国家环境保护部令第18号，2011年5月1日起施行）；

（9）关于发布《射线装置分类》的公告；（2017年12月5日实施）；

（10）《建设项目环境影响评价分类管理名录》（2017年9月1日起施行，2018年修改）；

（11）《关于印发辐射安全许可座谈会会议纪要的函》（环办函［2006］629号，2006年9月28日印发）；

（12）《关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知》（环发［2006］145号，2006年9月26日）；

技术标准

⑴《辐射环境保护管理导则——核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容和格式》（HJ 10.1—2016）；

⑵《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871—2002）；

⑶《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130—2013）；

= 4 \* GB2 ⑷《辐射环境监测技术规范》（HJ/T61—2001）；

= 5 \* GB2 ⑸《环境地表γ辐射剂量率测定规范》（GB/T14583—93）。

其他

⑴ 本项目辐射环境影响评价委托书；

⑵鄱阳县人民医院提供的项目相关资料；

⑶《中国环境天然放射性水平》，国家环境保护局，1995年8月。

评价范围

根据《辐射环境保护管理导则——核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容和格式》（HJ 10.1—2016）的规定，结合本院使用的射线装置的辐射特点，本次辐射环境评价范围为DSA介入治疗中心外50m范围。

保护目标

根据现场调查，DSA介入治疗中心位于医院内儿科楼一楼，介入中心东侧50m范围内为内儿科楼，南侧为17m为急诊楼，西侧为25m为120用房，北侧为紧邻内儿科楼，再往北40m为居民区。

以项目DSA机房实体屏蔽物边界为参照，50m评价范围内存在的环境保护目标主要包括：DSA设备操作和介入人员（辐射工作人员，约6人），西侧约25m处120用房工作人员（公众，约10人），北侧约40m处居民区居民（公众，约16人），DSA机房周边短暂停留的其他工作人员、患者及患者家属等（公众，若干），具体见下表7-1。

表7-1     环境保护目标一览表

评价标准

⑴《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871—2002）；

B1 剂量限值

B1.1 职业照射

B1.1.1剂量限值

B1.1.1.1 应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值：a）由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯性平均），20mSv；

本项目取其1/4即5mSv/a作为职业工作人员的剂量管理值。

B1.2 公众照射

B1.2.1剂量限值

实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：a）年有效剂量，1mSv；

本项目取其1/10即0.1mSv/a作为公众成员的剂量管理值。

⑵《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130—2013）；

5  X射线设备机房防护设施的技术要求

5.1  X射线设备机房（照射室）应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。

5.2  每台X射线机（不含移动式和携带式床旁摄影机与车载X射线机）应设有单独的机房，机房应满足使用设备的空间要求。对新建、改建和扩建的X射线机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应不小于表2（见表7-2）要求。

表7-2    X射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度

5.3  X射线设备机房屏蔽防护应满足如下要求：

a）不同类型X射线设备机房的屏蔽防护应不小于表3（见表7-3）要求。

b）医用诊断X射线防护中不同铅当量屏蔽物质厚度的典型值参见附录Ｄ。

表7-3 不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求

c）应合理设置机房的门、窗和管线口位置，机房的门和窗应有其所在墙壁相同的防护厚度。设于多层建筑中的机房（不含顶层）顶棚、地板（不含下方无建筑物的）应满足相应照射方向的屏蔽厚度要求。

d）带有自屏蔽防护或距X射线设备表面1m处辐射剂量水平不大于2.5μGy/h时，可不使用带有屏蔽防护的机房。

5.4  在距机房屏蔽体外表面0.3m处，机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求：

a）具有透视功能的X射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h；测量时，X射线机连续出束时间应大于仪器响应时间。

b）CT机、乳腺摄影、口内牙片摄影、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影和全身骨密度仪机房外的周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h；其余各种类型摄影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值应不大于0.25mSv；测量时，测量仪器读出值应经仪器响应时间和剂量检定因子修正后得出实际剂量率。

5.5 机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态。

5.6 机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风。

5.7  机房门外应有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。

环境质量和辐射现状

8.1调查范围及监测点布置

对DSA机房周围环境50m范围内进行辐射环境调查监测。监测点位布置见附图3。

8.2监测因子

X-γ辐射剂量率。

8.3监测仪器及监测方法

辐射环境监测仪器为FD-3013H环境监测用X、γ辐射空气比释动能率仪，仪器参数见表8-1。

表8-1     测量仪器主要技术参数一览表

监测依据《环境地表γ辐射剂量率测定规范》（GB/T14583—93）及《辐射环境监测技术规范》（HJ/T61—2001）等有关规定进行。

8.4质量保证措施

① 监测仪器每年定期经计量部门检定，检定合格后方可使用；

② 测量前、后均检查仪器的工作状态是否良好，并用检验源对仪器进行校验；

③ 监测方法采用国家有关部门颁布的标准，监测人员经考核并持有合格证书上岗；

④ 由专业人员按照操作规程操作监测仪器，并认真做好记录；

⑤ 监测报告严格实行三级审核制度，经过校对、校核，最后由技术总负责人审定。

8.5监测结果

为了解项目所在区域的辐射环境现状，我所于2018年5月30日对项目使用场所以及周边辐射环境进行了现状监测。现状监测结果列于表8-2，监测报告见附件9。

表8-2    鄱阳县人民医院院区X–γ辐射剂量率水平现状监测结果

根据表8-2可知，医院评价区内室内X–γ辐射剂量率现状本底监测均值在0.14～0.18μSv/h之间，在上饶地区室内环境天然放射性本底范围内（上饶地区室内本底值为48.7～365.8nGy/h；医院评价区内室外X–γ辐射剂量率现状本底监测值在0.13～0.18μSv/h之间，在上饶地区室外环境天然放射性本底范围内（上饶地区室外本底值为20.2～210.8nGy/h，摘自国家环境保护局1995年8月编制的《中国环境天然放射性水平》），因此可知医院周围辐射环境质量现状较好。

9.1.工程设备和工艺分析

9.1.1 DSA（大C型臂血管造影机）工作原理

DSA是利用X射线技术和造影剂，清晰显示血管影像，是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得到一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。主要用于心脏、脑血管、外周血管的造影诊断及介入治疗，是心血管造影诊断及介入治疗的专用血管造影机。

其产生X射线的装置主要由X射线管和高压电源组成，X射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极和阳极组成，阴极是钨制灯丝，它装在聚焦杯中，当灯丝通电加热时，电子就“蒸发”出来，而聚焦杯使这些电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。靶体一般采用高原子序数的难熔金属制成（如钨、铂、金、钽等）。高电压加在X射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度，这些高速电子到达靶面突然阻挡从而产生X射线。

图9-1    X射线发生器工作原理示意图

9.1.2设备组成

DSA主要由机架、导管床、高压发生器、X线球管、影像增强器、电视摄像系统、影像数字处理系统、图像显示和外部数据存储等部分组成。

9.1.3操作流程

①根据预约接诊患者,医护人员做好手术前洁净准备，并穿戴好防护用品；

②根据患者检查部位，选择合适的曝光条件进行影像采集；

③医生在透视条件下插入导管，注入造影剂进行检查或进行介入治疗；

④注入造影剂后需再次进行影像采集，影像采集或介入治疗完成后由工作人员协 助患者离开检查室。

工作流程图见图9-2。

图9-2    介入设备工作流程图

9.2.污染源项描述

    （1）正常工况

由X射线装置的工作原理可知，X射线是随机器的开、关而产生和消失。DSA在非诊疗状态下不产生射线，只有在开机并处于出线状态下才会发出X射线。因此，在开机出线状态下，X射线成为污染因子。

DSA在屏蔽机房内使用，在采取隔室操作的情况下，机房外的工作人员基本上不会受到X射线的照射，前提是设备安全和辐射防护硬件及措施到位。但DSA介入手术室内进行手术操作的医生和其他医务人员，则会受到一定程度的X射线外照射。

（2）事故工况

X线的照射量率与管电压和管电流有关，一般管电流增加照射量率也将增加。但是，当采用较大管电流时，开机时间将缩短至零点零几秒，因此，总照射量不会有明显的增加。DSA受开机和关机控制，关机时没有射线发出。在意外情况下，可能出现的辐射事故（事件）如下：

1）DSA发生X射线无法停束故障。

2）无关工作人员或病人家属在防护门关闭前尚未撤离照射室，DSA运行可能产生误照射。

3）安全装置发生故障状况下，人员误入正在运行的DSA照射室。

项目安全设施

10.1．射线装置工作场所布局及辐射屏蔽设计

本项目 DSA 介入治疗中心位于医院内儿科楼一楼，介入治疗中心为一层结构的附

楼，屋顶无建筑物，东、南、西三侧为医院空地、北侧为内儿科主楼。该区相对较独立，患者通道与医生通道分开，平面布置合理。

本项目DSA工作场所分区情况如下：把工作场所分为控制区、监督区，其中射线装置机房划为控制区（包括手术间、设备间和导管室），控制室、处置室和DSA机房东、南、西墙外0.3m范围内划为监督区，实行分区管理，机房门外设置工作指示灯及电离辐射警示标志，避免人员误闯入或误照。本项目DSA机房采取的防护措施情况见表10-1。

表10-1      DSA机房防护措施一览表

此外，根据《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130—2013）的要求，还需完善的其它环保措施如下：

①合理设置DSA机房四周墙体、防护门、观察窗、顶棚及有用线束方向的铅当量厚度及机房最小有效使用面积和最小单边长度，机房布局要合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；

②在控制区入口设置电离辐射警告标志和工作指示灯，工作指示灯与防护门实现有效联动；DSA机房及控制室内各设置1个紧急停机按钮，防止人员误闯入或误照；设置动力排风装置，保持良好通风；工作人员、患者和受检者应配备必要的辐射防护用品和辅助防护设施；所有放射工作人员应接受个人剂量监测并建立个人剂量档案和职业健康监护档案。

③在满足医疗诊断的条件下，应确保在达到预期诊断目标时，患者和受检者所受到的照射剂量最低。制定辐射事故应急预案等辐射安全管理相关各项规章制度，发生辐射事故时，立即启动应急预案，采取应急措施，并立即向当地环保部门、公安部门和卫生主管部门报告；对射线装置的安全和防护状况进行年度评估，一旦发现安全隐患，应当立即进行整改。

三废的治理

本次评价的DSA属于利用X 射线进行介入诊疗和摄影诊断的医用设备，只有在设备开机的状态下才产生X射线，无废气、废水和固体废弃物产生。

建设阶段对环境的影响

医院使用的DSA只有在通电状态下才会对环境产生影响，故建设和安装过程中对环境不会产生影响。但在安装调试的过程中，对周围会产生一定的影响。本项目机房已于2018年3月建好，2018年4月设备已入场调试，建设阶段已结束，影响已消失。

运行阶段对环境的影响

11.1. DSA运行后辐射环境影响分析

为了解鄱阳县人民医院已建DSA运行时的辐射环境影响，本次环评采用现场监测的方式对其辐射环境影响进行分析，监测时设备正常，监测工况为管电压85kV、输出电流620mA，监测时间2018年5月30日，监测仪器和监测方法见表8-1，监测布点及监测结果见附图4和表11-1，监测报告见附件9。

表11-1    鄱阳县人民医院DSA X-γ辐射剂量率监测结果

注：监测结果未扣除本底值。

从监测结果表11-1可知，鄱阳县人民医院DSA在关机状态下，机房周围各测点X-γ辐射剂量率为0.13～0.18μSv/h；在开机状态下，操作台X-γ辐射剂量率为0.14～0.16μSv/h，防护门及观察窗周围各测点X-γ辐射剂量率为0.13～0.20μSv/h，机房墙外各测点X-γ辐射剂量率为0.13～0.18μSv/h，均接近本底值，且机房四周辐射剂量率均满足《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）标准中2.5μSv/h的要求，但机房内介入医生操作位X–γ辐射剂量率在6.72～7.45μSv/h之间，比本底显著偏高，故介入工作人员工作时必须穿铅衣、铅帽等防护用品，以尽量减少所受的辐射照射，同时医院应安排手术医生轮流操作，缩短操作时间，以减小受照剂量。通过监测结果可知本项目DSA只要按有关辐射防护规定，落实好有关辐射防护措施，投入使用后对周围环境辐射污染影响较小。

对环境敏感目标的影响评价：根据类比分析可知，本项目DSA机房外30cm处X-γ辐射剂量率均处于医院本底值范围内，即DSA机房可将DSA的辐射全部屏蔽，本项目评价范围内的环境敏感目标不会受到本项目的影响。

11.2. 剂量估算

为确定医院已建DSA机房防护的有效性及项目运行过程中对操作人员和公众产生的附加辐射剂量及其辐射环境影响，对其进行附加辐射剂量估算评价。

年有效剂量当量计算公式如下：

式中：H——年有效剂量当量（Sv）；

0.7——人体有效剂量当量与空气吸收剂量的换算系数；

D_r——γ空气吸收剂量率（Sv /h）；

T——年受照时间（h）；

（1）职业人员所受剂量：本项目DSA介入劳动定员拟新增6人（4名介入人员，2名操作人员），两班，根据各类设备设计运行的情况，考虑到最大化和便于计算的原则，每个职业人员（机房工作人员）工作时间考虑不同设备的曝光时间、工作方式、病人次等因素，其中病人次为医院五年规划最大数据。根据监测操作室内各测点最大辐射剂量率（表11-1中带*号的范围值中的最大值），减去关机时的平均剂量率，计算职业人员附加辐射剂量率，估算见表11-2。

表11-2         职业人员最大附加年有效剂量估算表

（2）公众成员所受剂量：假设公众成员每天在机房周边的停留时间为曝光时间的1/16，最大附加剂量率为监测开机时机房及控制室外产生的最大辐射剂量率减去关机时该处产生的辐射剂量率。根据计算，公众成员受到的最大附加年有效剂量见表11-3。

表11-3     公众人员最大附加年有效剂量估算表

表11-2、11-3表明，本项目运行后对工作人员职业照射的最大附加年有效剂量值为0.255mSv，低于管理限值5mSv；对公众照射的最大附加年有效剂量值为8.75×10^-5mSv，低于管理限值0.1mSv，且均符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871—2002）的要求。

11.3. 放射工作人员个人剂量及其评价

医院辐射工作人员均佩带了个人剂量计，所有佩带的个人剂量计每季度送往江西省职业病防治研究院检测读数。由于医院2016和2017年个人剂量报告档案存在缺失，本次评价以2015年度个人剂量报告作为评价对象，2015年个人剂量检测报告见附件4，个人剂量统计详见表 11-4。

表11-4      医院放射工作人员近一年个人剂量监测结果表（单位：mSv）

    根据检测结果可知，2015年1月至12月医院现有放射工作人员职业外照射个人剂量为0.09~0.25mSv，均低于管理限值5mSv，符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中20mSv限值的要求。

11.4. DSA机房辐射防护合理性分析

为分析本项目DSA机房的辐射防护性能，根据医院提供的的设计方案，将该机房的主要技术参数列表分析，并与《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130—2013）中对DSA机房的防护设施的技术要求对照，具体见表11-5。

根据表11-5，可以看出本项目DSA机房辐射防护均能够满足《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130—2013）中有关规定。

表11-5      DSA机房辐射防护符合性分析表

事故影响分析

1.DSA事故分析

DSA受开机和关机控制，关机时没有X射线发出，一般不易发生事故，在意外情况下，可能出现的辐射事故工况如下：

A．控制室操作人员或病人家属在防护门关闭后尚未撤离介入室，DSA的运行可能产生误照射。

B．安全装置发生故障状况下，人员误入正在运行的介入室。

C．介入室操作人员未穿戴好个人辐射防护用品时，误进行曝光。

2.射线装置事故风险防范措施

= 1 \* GB3 ① 与当地环保部门密切配合，加强环境剂量和放射性的监督检测。

= 2 \* GB3 ② 不断完善放射性事故应急预案，在射线装置建设和运行过程中的适当时候进行演习。

= 3 \* GB3 ③介入工作人员工作时必须穿铅衣、戴铅帽和铅围脖，以尽量减少所受的辐射照射。

= 4 \* GB3 ④ 操作人员均须经培训合格后上岗，严格按照仪器操作程序进行诊疗，在开机诊断之前必须检查机房内有无人员逗留，确保无关人员全部撤离机房，防止事故照射的发生，避免工作人员和公众接受不必要的辐射照射。

= 5 \* GB3 ⑤为避免此类事故的发生，要求工作人员每次上班时首先要检查防护门上灯光警示装置是否正常。如果警示装置失灵，应立即修理，恢复正常。

辐射安全与环境保护管理机构的设置

医院已根据要求，成立了以院长为组长的辐射防护安全工作领导小组，并明确了各有关人员的管理职责，负责全院辐射安全监督管理工作，保障放射工作人员、社会公众的健康与安全。该领导小组由院长以及医务科、器械科、保卫科和后勤科等各科室负责人组成，基本涵盖了核技术应用所涉及的相关部门和科室，目前，在框架上基本符合要求。小组具体成员见附件7。

在日后的工作实践中，医院应根据核技术应用情况及时对该辐射防护安全工作领导小组成员作相应调整，确保调整后的辐射安全工作领导小组的基本组成涵盖当时核技术应用所涉及的相关部门和科室。

辐射安全管理规章制度

医院根据现有核技术利用项目情况已制定了《辐射防护和安全保卫制度》、《辐射管理机构或责任人工作职责》、《辐射工作人员的岗位职责》、《操作规程与安全防护》、《设备检修维护制度》、《人员培训计划、监测方案》等一系列规章制度，各规章制度详情见附件6。

以上制度基本能满足现有核技术利用项目的管理需要，各制度已张贴在放射工作场所。医院目前核技术应用过程中基本按照这些规章制度进行执行，辐射防护设施运行、维护、检测工作良好，在辐射安全和防护制度的建立、落实以及档案管理等方面运行良好。但尚存在一些问题和需进一步明确的内容，结合本次扩建项目情况，医院需对现有的辐射安全与防护相关制度进行系统修订和补充，提高制度的可操作性，做到所有辐射工作都有章可寻，有制度保障。修订及补充建议如下：

1.     补充《DSA操作规程》；

2.     细化现有人员培训计划，完善科室工作人员培训，明确参加环保部门组织的辐射安全与防护培训周期，两次培训间隔不得超过四年。

3.     增加医技人员，安排操作人员轮流操作，缩短操作时间，达到个人剂量限制原则的最优化。

医院目前放射工作人员29人，有1人参加了江西省辐射环境监督站组织的辐射防护与安全培训并通过考核，但目前已过期，需重新培训，医院应尽快安排其他从事放射工作人员以及后期新进放射工作人员参加辐射安全与防护培训学习，且要求取得合格证，考核不合格的不得上岗。

在日后的工作实践中，还应根据医院核技术应用具体情况以及在工作中遇到的实际问题，并按照《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（2008修订）的要求及时进行更新、完善，提高制度的可操作性，并严格按照制度执行。

辐射监测

1.现有核技术利用项目的辐射监测开展情况

①常规监测：每年委托有资质的单位对辐射工作场所进行辐射环境的监测，包括射线机房的屏蔽墙、观察窗和防护门等周围环境。

②辐射工作人员佩戴个人剂量计上岗，并每季度送江西省职业病防治研究院进行监测，个人剂量检测报告见附件4。

2.此次项目辐射监测计划

按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871—2002）、《辐射环境监测技术规范》（HJ/T 61—2001）及《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）等相关标准和规范的要求，医院必须加强管理，做好该项目射线装置的辐射防护和屏蔽工作，并定期对各机房四周环境射线泄漏情况进行监测。若医院不能承担辐射监测工作，则委托有资质的单位完成。监测时，严格按照距射线装置近密远稀的原则布置监测点，并将监测记录资料统计结果及时上报主管部门以便了解和监控防护设施的运行情况，为主管部门下一步辐射防护决策提供技术依据。具体监测方案、监测项目和监测频率见表12-1。

表12-1      辐射监测方案

此外，该项目投入试运行后，还应按有关要求进行竣工环保验收监测，竣工环保验收监测内容见表12-2。

表12-2         辐射环境保护“三同时”验收清单

辐射事故应急

根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，医院成立辐射事故应急领导小组，领导小组成员由医院院长及各相关科室负责人组成，院长为领导小组负责人。

医院根据可能发生的辐射事故的风险，制定了《鄱阳县人民医院放射事件应急处理预案》（附件8）。发生辐射事故时，单位应当立即启动本单位的辐射事故应急方案，采取必要的防护措施，并在2小时内填写《辐射事故初始报告表》，向当地环境保护主管部门、公安部门和卫生部门报告。禁止缓报、瞒报、谎报或者漏报辐射事故。

医院的辐射事故应急预案包括了下列内容：

（1）应急组织机构及其职责；

（2）辐射事故报告；

（3）辐射事故调查与处理措施；

（4）辐射事故资料整理与分析；

医院应定期、具有针对性的对可能发生的放射事故进行演练，演练内容包括放射事故应急处理预案的可操作性、针对性、完整性。并根据实际情况组织修订放射事故应急预案。医院运行至今，未发生放射性事故。

结论

鄱阳县人民医院位于江西省上饶市鄱阳县城北西径二路，为了适应医疗事业和医院的发展需求，医院购置西门子Artis one型数字减影血管造影仪（DSA）一台，管电压125kV、管电流1000mA，使用位置为内儿科楼一楼介入治疗中心。

项目总投资500万元，其中环保投资40万元，占总投资的8%。

⑴ 实践正当性

鄱阳县人民医院射线装置的运行，能有效的解除病人痛苦、挽救病人生命，提高了诊断治疗水平，改善居民就医环境，及时减轻患者的经济负担，对保障健康、拯救生命起到了十分重要的积极作用，并产生良好的经济效益和社会效益，该项目为医疗服务设施建设项目，符合国家大力加强卫生事业发展的总原则，属于国家鼓励类项目，符合国家的产业政策，符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中规定的“实践的正当性”要求。

该项目属于综合医院项目，对照《产业结构调整指导目录》（2011年本，2013修正）的规定其属于国家鼓励类的项目，故该项目符合国家产业政策。

⑵ 选址可行性

本项目 DSA 介入治疗中心位于医院内儿科楼一楼，介入治疗中心为一层结构的附楼，屋顶无建筑物，东、南、西三侧为医院空地、北侧为内儿科主楼。该区相对较独立，患者通道与医生通道分开，平面布置合理，且放射性机房为专用的工作场所，在采用良好的屏蔽措施后，对周围环境影响很小，选址合理。

⑶ 辐射环境质量现状调查分析

医院评价区内X–γ辐射剂量率现状监测值在0.13～0.18μSv/h之间，在上饶地区环境天然放射性本底范围内，可知医院周围辐射环境质量现状较好。

= 4 \* GB2 ⑷ 辐射安全与防护措施评价

项目采取的辐射环境管理措施：医院设立专门的辐射安全与环境保护管理机构，并逐步建立完善的规章制度，落实安全、保卫、环保等措施，制定了辐射事故应急预案等。

采取的污染防治措施：DSA机房设计有满足辐射屏蔽要求的防护墙、防护门、观察窗等；机房门口设置明显的电离辐射警示标识、照射指示灯，辐射工作人员佩带个人剂量计等。

从总体上看，项目的辐射环境保护和污染防治措施考虑到了辐射管理、屏蔽防护、安全保卫等各个方面，满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871—2002）中的有关要求。

= 5 \* GB2 ⑸ 辐射环境影响预测分析

根据现场监测进行估算剂量，本项目运行后机房四周辐射剂量率均满足《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）标准中2.5μSv/h的要求，对工作人员职业照射的最大附加年有效剂量值为0.255mSv，低于管理限值5mSv；对公众照射的最大附加年有效剂量值为8.75×10^-5mSv，低于管理限值0.1mSv，且均符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871-2002）的要求。

    综上所述，鄱阳县人民医院数字减影血管造影仪（DSA）应用项目，符合“实践的正当性”要求。射线装置机房的防护设计合理，辐射管理中的各项规章制度和防护措施较健全，具备从事使用射线装置的能力。只要切实落实并严格执行本评价中所提出的辐射管理、辐射防护、事故应急等各项措施，严格按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871—2002）中的有关规定进行管理，其运行后对放射工作人员和公众及其周围环境造成的辐射污染影响较小。因此，从辐射环境保护角度分析，该项目的建设是可行的。

建议和承诺

⑴医院应加强辐射安全管理工作，包括辐射工作人员培训、个人剂量监测管理、年度评估报告等。

⑵对本评价提出的辐射管理和辐射防护措施，应尽快落实，在项目建设同时，切实做到环保设施和主体工程“同时设计、同时施工、同时投产”。项目试运行三个月内，及时组织“三同时”验收。

= 3 \* GB2 ⑶根据监测可知DSA的介入操作位的X-γ剂量率比本底显著偏高，故工作人员工作时必须穿铅衣、戴铅帽和铅围脖，以尽量减少人员所受的辐射照射，同时医院应安排操作人员轮流操作，缩短操作时间，以减小人员的受照剂量。

= 4 \* GB2 ⑷在本项目取得环评批复后，医院应尽快申请更换辐射安全许可证。

= 5 \* GB2 ⑸加强对辐射工作场所的管理，每年必须对辐射设施及周围环境进行定期监测和评估，并及时上报环保部门备案。

= 6 \* GB2 ⑹医院应尽快安排放射工作人员参加辐射安全与防护培训学习，且要求取得合格证，考核不合格的不得上岗。

 ⑺建设单位若未来如需增加本报告表所涉及之外的射线装置或对其使用功能进行调整，应按要求向有关环保部门进行申报，并按污染控制目标采取相应的辐射防护措施。

  下一级环保部门预审意见：

                                                 公  章

  经办人                                     年    月    日

审批意见：

                                                公  章

  经办人                                    年    月    日

1、医院应加强辐射安全管理工作，包括辐射工作人员培训、个人剂量监测管理、年度评估报告等。

2、补充医院现有核技术利用项目环保执行情况，并对存在的问题提出建议。

3、项目工程分析与源项中补充事故工况及其污染源分析。

4、监测结果评价中应评价是否满足《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130—2013）标准中2.5μSv/h要求；补充对环境敏感保护目标的辐射影响分析。

5、建议根据最近个人剂量监测结果进行分析评价；辐射监测方案中补充自行监测内容。

6、完善报告中图件（各图应标明方向标）；完善附件（附件8名称错误）。