输液过多危害健康:鄱阳人民医院呼唤医患共同努力走出医疗误区
上传:喻细水 发布时间:2015-11-28 阅读: 转至微博:
笔者探访鄱阳县城部分私人诊所和医院,发现每天前来输液的病友人满为患。静脉输液的病友年龄层次以小孩居多,时间以上午为甚。其实,国家卫计委早就对静脉输液三令五申,在发布的“用药十大原则”第二条明确规定,“遵循能不用就不用、能少用就不多用,能口服不肌注、能肌注不输液的原则”。可在现实生活中,顺序却“完全倒过来了”,大部分医院和诊所输液室俨然是医院最忙碌的地方之一。
为什么会出现这个尴尬局面?为什么众多的病患置自身健康于不顾?为什么一些医院和诊所公然违背国家卫计委的“用药十大原则”呢?笔者的答案是,一些私人诊所和医院对输液的门槛放得过低,在病患适应症上控制不严,加上受经济利益的驱动,从而导致静脉输液泛滥现象的发生,这才是造成医疗实践中输液过多、抗生素用药量过大这一社会顽疾久治不愈的原因之所在。
据国家卫计委统计,早在2010年,中国平均每人输液就达到8瓶,抗生素存在使用过多和过滥的问题,因而要求各地医院加强内部管理,严格控制医药费上涨。中国医院协会药事管理专业委员会吴主任指出,从门诊、急诊或住院患者人平均使用输液量计算,我国明显有过度用药的情况。该委员会曾对少数二级或三级医院门、急诊和住院患者输液用量作过调查,结果显示,这些医院门诊患者每日输液人次占日总就诊人次的6%~8%。
护士长何依凤和她的同事
在这些“过度输液”的背后,隐藏着很大的医疗风险。尽管常用的抗生素对人体基本没有药理毒性,但大剂量的抗生素也可能导致神经系统中毒。尤其由于一些抗生素的提纯不足,其中的杂质容易通过输液进入到人体而引起重不良反应。这些不良反应因程度轻重而表现不同:轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹,局部呈点状或片状,也可表现在全身;胃肠道反应比较明显,有恶心、呕吐等症状;严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快,甚至出现过敏性休克。据全国药品不良反应监测网络数据显示,严重药品不良反应报告中注射剂占到77.6%,该网络收到的过敏性休克导致患者死亡病例中,85%以上为静脉给药。
过度静脉输液、滥用抗生素还存在以下危害: 第一、二重感染。当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后,有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖,造成新的感染,这就是“二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。因此治疗困难,病死率高;第二、大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”,在绝大多数普通细菌被杀灭的同时,原先并不占优 势的具有抗药性的致病菌却存留了下来,并大量繁衍。而且由于药物长期刺激,使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得,也会遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去,很可能使人类面临感染时无药可用的境地。
输液人数大幅下降
再来看看中老年人热衷的中药注射剂。有些中老年人错把中药输液错当保健疗养,却不知这是药物严重不良反应的重灾区,也是高发区。一位血脂偏高、血压偏高、年过七旬的患者告诉笔者,每年她都会定期去附近医院的门诊主动要求医生注射一些中药注射剂,问其原因,她摆出了充足的理由:“说明书上写着可以治疗心血管疾病,对冠心病、高血压、高血脂有非常好的疗效,这么好的药材要是通过输液注入血管,就可以更好地被人体吸收,降血压、降血脂的效果更快更好。我每次输完液的头几天,都会感到浑身轻松,像脱胎换骨了一样。”
为了追求几天的“脱胎换骨”,患者究竟要冒多大的生命危险?
何依凤为患者针口止血
据国家食品药品监督管理总局发布一项报告指出,我国药品安全风险仍主要集中在抗感染药和中药注射剂。拿喜炎平注射液为例,其不良反应包括全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统一般损害、皮肤及其附件损害等;鱼腥草注射液也曾因为过敏性休克和呼吸困难等不良反应被国家药监部门叫停。相对于静脉输液的不良反应频频曝光,其他给药方式,如口服、肌注发生的不良反应要少得多。
正因静脉输液是目前临床上广泛应用,却又是公认的最危险的给药方式,国内部分医院开始重视门诊输液所带来的问题,也做了很多尝试。
近日,江苏省出台政策全面停止门诊患者静脉输液的消息受到了广泛关注。 我省昌大二附院这次也取消了全部门诊输液,昌大院领导表示,确实需要的患者需到急诊科输液。对于昌大二附院这一做法,业内人士一看就明白,和以往较为温和的方式相比(如使用抗生素奖惩制度),此举更显强硬,目的在于从医生处方权上减少不必要的输液,从而降低不良反应,进而改变部分医患认为“输液好得快”、“输液能降低血液粘度”、“把输液当保健”等错误的医疗观念,还能进一步推进分级治疗。
鄱阳县人民医院是公立二甲医院,一直奉行广大病友健康至上的原则,坚决执行国家卫计委“用药十大原则”: “能不用就不用、能少用就不多用,能口服不肌注、能肌注不输液”。据医院门诊护士长何依凤统计,县人民医院仅今年就因严格实行少输液、无必要不输液的做法,门诊输液大厅每天病友输液人数下降了三成左右。
在实际操作中,大部分病友对鄱阳县人民医院为病友健康高度负责的良心做法高度赞赏,给予了充分理解和肯定,知道县人民医院确确实实是为自己健康着想;但也有些病友则认为县人民医院的医生是对自己的病不负责任。不输液,病好的慢,耽误了自己的工作,影响了个人的生活,病友于是软缠硬磨要求医生开处方帮自己静脉输液。更有甚者,有的病友以转到其他医院或诊所就诊来耍挟县人民医院医生;还有更过分的病友以言语威胁医生,你不帮我输液如果造成我疾病恶化,你吃不了兜着走!县人民医院的医生考虑到有些诊所和医院违规大量使用抗生素,抗生素打下去,病人觉得好得快,就更愿意去私人诊所看病。为了留住病友,县人民医院医生有时也会迫于压力无奈地迁就、顺从病友的意见帮病友静脉输液,所以,县人民医院呼吁广大病友,为了大家的身体健康需首先创造一个安全的医疗环境,希望广大病友与医院合作,深刻认识过度输液的危害性,医患携手共御风险,共同走出医疗误区。(作者:胡怡平 喻细水)
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